Сенсорная афазия возникает при поражении какой доли. Афазия

Статья посвящена нейролингвистическим аспектам афазиологии. В публикации рассматриваются вопросы сенсорной афазии у правшей, левшей и при двустороннем поражении височных долей мозга. Даются методические рекомендации для родственников и больных, перенесших инсульт, черепно-мозговую травму, страдающих речевыми нарушениями в виде афазии.

В результате локальных поражений мозга появляются тяжелые поражения речи. Самыми распространенными из них являются афазии.

Проблема преодоления речевых нарушений при афазии до настоящего времени остается актуальной.

При афазиях проявляются системные нарушения речевой функции, которые охватывают все языковые степени фонологии, включая фонетику, лексику и грамматику.

Клиническая картина афазий неоднородна. Отличия обусловлены локализацией очага поражения.

Существуют речевые зоны мозга :

• Задние отделы нижней лобной извилины;
• Височные извилины;
• Нижняя теменная область;
• Зона, расположенная на стыке теменной, височной и затылочной областей левого доминантного полушария головного мозга.

Помимо локализации очага поражения и его размеров, специфику нарушения речи при каждой из форм афазии определяет степень тяжести и этап заболевания.

Значимую роль играют также патогенетические механизмы.

При сосудистых поражениях головного мозга весомое значение имеет характер нарушения мозгового кровообращения, степень выраженности нейродинамического компонента, состояние не пострадавших участков мозга.

При афазиях, имеющих травматическую либо опухолевую этиологию, особенно важны тяжесть деструктивного недостатка, сроки и характер оперативного вмешательства.

Определенное значение имеют и преморбидные интеллектуально-характерологические черты личности больного.

Для понимания специфики речевого расстройства при той или иной форме афазии, а следственно и для обеспечения дифференцированного подхода к их преодолению, исключительно важно выявить механизм , обуславливающий характер афазиологического синдрома.

Речь представляет собой сложную функциональную систему, опирающуюся на совместную деятельность вторичных и третичных зон мозга, в основном второго и третьего функционального блоков левого полушария.

При поражении этих речевых зон происходит нарушение первичной нейропсихологической предпосылки, отражающей специфическую деятельность соответствующего анализатора. На основе первичного анализаторного нарушения появляется вторичный, то есть нарушение всех видов речевой деятельности: понимания, экспрессивной устной и письменной речи; счета и так далее.

Исходным для речевого высказывания является замысел либо мотив. Каждое устное высказывание состоит из серии синтагм, сочетаний слов в предложении. Парадигматическое соотношение отдельных лексических значений, которое образует представление и которое является актом «симультанного синтеза» отдельных слов в целые высказывания, выступающие как «серийная организация речевых процессов», — являются двумя всеобщими психофизиологическими условиями, которые нужны для перевоплощения мысли в речь и для развертывания высказывания.

Сложнейший акт речевого высказывания, его кодирования пути от мысли к речи, начинается с мотива и всеобщего плана, тот, что с самого начала известен субъекту в самых общих чертах, проходит стадию внутренней речи, приводит к образованию глубинно-синтаксической конструкции, а после этого развертывается во внешнее речевое высказывание, опирающиеся на поверхностно-синтаксическую конструкцию.

Процесс понимания речевого высказывания характеризуется обратной последовательностью и идет от декодирования фонетических единиц речи через расчленение звукового потока на слоги, слова, декодирование значений слов, объединение их в разные по объему сукцессивные ряды, состоящие из лексических и синтаксических групп, путем объединения воспринятых синтаксических последовательностей с восприятием интонации и мимики говорящего и лишь после каждого этого проникновения в смысл воспринимаемой речевой информации.

При поражении различных зон функциональной системы высшие психические функции страдают по-разному. Сложность психологической функции основывается на работе многих участков коры головного мозга. Если требуется записать диктуемое слово, нужно сначала удержать его значение и слоговую конструкцию в слухоречевой памяти, затем произвести обзор его звукового состава.

Акустический обзор и синтез в своем финальном звене осуществляются при участии артикуляторного, кинестетического развернутого контроля. После этого звуковой состав слова должен быть переведен в зрительные и двигательные кодовые знаки-буквы, которые плавно сменяют друг друга упроченным навыком движений руки, смены разных парадигм письменного кода. По мере установления навыка письма все эти операции становятся автоматизированными и не требуют непрерывного контроля.

Становится ясно, что высшие психические функции не локализуются в каких-нибудь ограниченных участках, в связи, с чем очаговое, локальное поражение мозга не приводит к полному выпадению функции.

При нарушении мозгового кровообращения или черепно-мозговой травме нарушается одна из комбинированных предпосылок, обеспечивающих психическую функцию:

• либо кинестетическая,
• либо акустическая,
• либо программирующая, регулирующая, планирующая.

Этим и обеспечивается внутрисистемная перестройка функции, при которой допустима компенсация одной нарушенной анализаторной системы за счет перестроечного участия в ней другой.

Все эти данные исключительно важны, как для понимания многообразия вариантов афазий, так и для решения методических вопросов компенсации речевых расстройств при афазиях.

Более подробно мне хотелось бы остановиться на одной из форм афазий — акустико-гностической (сенсорной).

Акустико-гностическая (сенсорная) афазия.

Впервые сенсорную афазию описал немецкий психиатр Вернике (1874г.). Он показал, что афазия, которую он назвал сенсорной, появляется при поражении задней трети верхней височной извилины левого полушария.

Отличительной чертой акустико-гностической афазии является нарушение понимания речи при восприятии ее на слух.

Долгое время механизм нарушения понимания при этой форме афазии оставался неясным, было известно только то, что сенсорная афазия является одним из видов акустической агнозии.

В течение многих лет среди экспертов разных областей знаний велась дискуссия о том, является ли процесс восприятия речи на слух сугубо акустическим, либо в этом процессе определенную роль играет и артикуляторная сторона речи.

В последние годы подтверждено, что восприятию речи помогает внутреннее проговаривание услышанного, что улучшает понимание воспринятого на слух устного сообщения.

Понимание речи обеспечивается не только дифференциацией фонематических свойств речевых звуков, но и определенной последовательностью, определением места ударного слога в слове.

На ранних стадиях заболевания при обширных очагах поражения в височной доле отмечается полное расстройство понимания речи. Больной воспринимает чужую речь как нечленораздельный поток звуков.

Полное непонимание речи окружающих и отсутствие слухового контроля за своей речью приводит к тому, что больные с сенсорной афазией, не сразу начинают осознавать свою болезнь. Это их возбуждает, они становятся подвижны, многоречивы.

На более поздних этапах и при менее выраженных расстройствах отслеживается лишь частичное понимание речи, замещается точное восприятие слова догадками. Следственно, приходится неоднократно повторять свою просьбу, подкреплять свое высказывание жестом, указывающим на предмет.

Вторичным проявлением фонематической недостаточности является особенное искажение в понимании значения слова. На основе не различения звуков появляется основная специфика восприятия речи, а именно его непостоянство. Больной то опознает слово, то не может его распознать. Разные слова могут звучать для него идентично, скажем: кочка-бочка-строчка-точка, и одно и то же слово он может воспринимать по-разному. Так нарушение звуковой дифференцировки ведет к снижению смысловой.

Больной с сенсорной афазией сложнее улавливает на слух корневую, то есть лексико-семантическую часть слова, в итоге чего и возникает потеря словом его предметной отнесенности. Услышав слово колокольчик, больной говорит: «Это что-то маленькое, а что, не знаю».

В связи со звуковой лабильностью у больных с сенсорной афазией расстраивается самоконтроль за собственной речью, в итоге, в их устной речи возникает компенсаторное многословие.

На резидуальных этапах, при сенсорной афазии отслеживается нарушение не только фонематической организации речевого высказывания, выражающееся в редких литеральных парафазиях, заменах глухих фонем — звонкими, но и выбора лексических средств языка, что приводит к обильным вербальным парафазиям.

На раннем этапе заболевания спонтанная речь больных с акустико-гностической афазией изобилует литеральными, а на поздних — вербальными парафазиями.

При акустико-гностической афазии из-за нарушения фонематического слуха вторично страдает его артикуляционное оформление. В результате этого появляются литеральные парафазии.

Больной с акустико-гностической афазией изначально акустически правильно повторяет слово. При вслушивании в слово и очередных попытках повторить его, больной теряет не только звуковые его компоненты, но и утрачивает ритмико-мелодическую основу, которая и содействовала его изначально верному повторению.

При чтении в речи больных с сенсорной афазией возникают литеральные парафазии, больные затрудняются в нахождении ударного слога, поэтому затрудняется и понимание прочитанного. Впрочем, чтение остается наиболее сохранной речевой функцией при сенсорной афазии, потому что оно осуществляется путем привлечения оптического и кинестетического контроля.

Письменная речь при акустико-гностической афазии нарушается в большей степени и находится в прямой зависимости от состояния фонематического слуха больного. На раннем этапе при грубой акустико-гностической афазии затруднено письмо под диктовку и списывание слов. Не осознаются речевые недостатки, зрительный образ списываемого слова воспроизводится бесконтрольно.

Грубые нарушения счета встречаются лишь на самом раннем этапе, потому что счет требует проговаривания слов, входящих в счетные операции.

Установлено, что повторная речь ближе к процессу фонетического восприятия, в котором предметом сознания больных в первую очередь оказывается звуковой состав слова. Недифференцированность восприятия при сенсорной афазии проявляется при повторении в виде литеральных парафазий. При восстановлении восприятия звуков речи, литеральные парафазии при повторении слов встречаются в виде смешения оппозиционных звуков. К концу процесса восстановления литеральные парафазии появляются реже.

Вначале слово звучит как цельная структура, отличающаяся от других слов ритмико-мелодическим рисунком. После этого наступает этап, когда больной просчитывает число слогов и звуков, но как бы без точного осознания того, какие звуки входят в состав слова. Таким образом, способность расчленения слова на слоги предшествует действительному пониманию звука. Исключительно сложен для такого больного вопрос: «Какой четвертый звук в слове?».

Допустимо повторение слова без понимания его смысла. Симптом «отчуждения» заключается в вероятности отрыва звучания слова от его смысла. При сенсорной афазии смысл слов может исчезнуть и остается только, ничего не значащая «звуковая оболочка», и, напротив, может случиться полный распад звучания слова при повторении с наличием смыслового следа. Таким образом, отчуждение смысла слов является одним из следствий звуковой лабильности.

Сосудистая сенсорная афазия встречается чаще всего в сочетании с акустико-мнестической, семантической или «проводниковой» афазией.

«Проводниковость» не ограничивается только сложностями повторения. У этих больных все виды произвольной речи были нарушены иначе, чем при сенсорной афазии: больные не могли называть предметы, строить фразу по картинке или из заданных слов, не могли писать под диктовку.

Таким образом:

1. Общепринятым является то, что в основе сенсорной акустико-гностической афазии лежит нарушение фонематического слуха;
2. Сенсорная афазия сосудистого генеза в связи с нарушением бассейна задних ветвей левой средней мозговой артерии, зачастую является комплексной формой афазий, сочетающейся с акустико-мнестической, с семантической и “проводниковой” афазией;
3. При сенсорной акустико-гностической афазии незначительно нарушается звуковысотный слух; сторона его нарушения указывает на латерализацию очага поражения в контралатеральном уху полушарии;
4. При дихотическом прослушивании выявляется латерализация не фонематического слуха, а слухоречевой памяти. Величина височной площадки объясняется значительным развитием третичных полей височной доли, начиная от передних ее отделов вплоть до задних, опоясывающих зону Вернике;
5. Клинические наблюдения подтверждают, что тяжелейшая акустико-гностическая афазия возникает в случае двустороннего поражения височных долей головного мозга или у больных с парциальным левшеством.

У правшей акустико-гностическая афазия составляет около 20% общего числа афазий. На раннем этапе после инсульта эти больные возбуждены, не осознают своего заболевания, в связи с чем встают, пытаются ходить, не соблюдают постельный режим. Речь этих больных отличается не только выраженной «жаргонафазией», но и ее обилием. Больные встревожены, многоречивы, обращаются с вопросами к окружающим, раздражаются из-за того, что им не отвечают, или по их суждению, намеренно отвечают неверно, тяжело переживают то, что сам не понимает речь окружающих.

Устная речь больных настолько загружена литеральными парафазиями, что получила определение «речевой окрошки». Однако уже через 1-2 недели после инсульта в речи больных возникают отдельные адекватные или парафазично произнесенные фразы.

Более сохранным при акустико-гностической сенсорной афазии является чтение, основывающееся на зрительном восприятии и артикуляторной стороне речи. В связи с этим оно служит основным «инструментом», перестраивающим в дальнейшем нарушенную при сенсорной афазии речевую нейропсихологическую предпосылку (нарушение фонематического слуха).

Повторно при сенсорной афазии может быть нарушен элементарный счет. Не понимая задания решить пример, больные переписывают его, а осознав задание, допускают много ошибок, от того, что у них появляются вербальные, числовые парафазии.

При акустико-гностической афазии, помимо фонематического слуха, нарушается и слухоречевая, сукцессивная память в пределах одного слова.

У правшей правое полушарие «распознает» гласные фонемы, а левое — согласные. В связи с обильной редукцией гласных фонем в русском языке больные с сенсорной афазией, исключительно в первые месяцы после инсульта, до начала логопедических занятий по восстановлению фонематического слуха, находятся в особо сложных условиях.

При восстановлении фонематического слуха прежде всего нужно опираться на ритмико-мелодическую канву слова, то есть следует научить больного различать на слух одно-, дву- и трехсложные слова.

Стойкая акустико-гностическая афазия встречается и у левшей. Это так называемая в клинике нервных болезней транскортикальная сенсорная афазия, для которой характерна диссоциация между сохранным повторением слов и фраз при грубом нарушении понимания речи. Такая парциальная сенсорная афазия появляется у лиц с парциальным левшеством, причем при поражении как левого, так и правого полушария, видимо, в тех случаях, когда не преобладает доминантность одного из полушарий.

У левши может быть парциальное межполушарное распределение речевых функций, нетипичное для правши, а также совмещение функций, характерное для субдоминантного полушария и сложных нарушений восприятия слова в виде трудности дифференциации свистящих и шипящих фонем (ш — ж, с — з, и др.), «зашумленных» при традиционной сенсорной афазии нарушением фонематического слуха при восприятии в основном смычных (б — п, д — т, г — к) больше частотных в русском языке. В данном случае больше всего страдают свистящие и шипящие фонемы, меньше всего кинестетически, тактильно осязаемые, более поздно формирующиеся в речи.

При сенсорной афазии у больного левши нарушается или сохраняется слухоречевая память на отдельно взятое слово, а больному-правше с сенсорной афазией первоначально глобально нужно повторить слово, а после этого утратить его при попытке произвольного фонематического анализа звукового состава слова.

Исключительно редко встречается так называемая субкортикальная (по классификации К. Вернике) сенсорная афазия, наблюдающаяся при двустороннем поражении височных долей.

Отличительной спецификой этой формы афазии является безусловно полное нарушение, как понимания речи, так и акустической реакции на речевые и неречевые звуки при сохранности слуха, а также разная степень нарушения экспрессивной устной и письменной речи при относительно сохранном чтении.

«Субкортикальная» сенсорная афазия может быть вызвана инфарктами мозга, возникающими первоначально в правой, а через несколько лет, в левой височной доле.

Субкортикальная сенсорная афазия может развиться и при постепенно разрушающей височные доли атрофии мозга, при которой медленно нарастает нарушение понимания речи.

Вариативность сенсорной афазии, различные ее проявления у правшей и левшей, а также при двустороннем поражении височных долей, раскрытие чрезвычайной сложности, многофакторности и многоуровневости речевой деятельности подтверждают мысль И.П. Павлова (1951 г.) о том, что патология зачастую открывает, разлагая и упрощая то, что заслоняет слитное и усложненное при физиологической норме.

Больные с сенсорной афазией на раннем этапе после инсульта весьма возбуждены, не осмысливают своего болезненного состояния, трудно реагируют на сложности контакта с окружающими, не соблюдают режима больницы (встают, пытаются ходить, отказываются принимать лекарства и т.д.). Следственно, установление контакта с ними является первоочередной задачей.

Процессу налаживания контакта, подведению больного к мысли о необходимости занятий помогают неречевые виды работы. На первых занятиях больному предлагаются для срисовывания и списывания очень примитивные, схематичные рисунки и подписи к ним. В этих же целях применяется складывание разрезных картинок. Инструкции к действию даются с поддержкой мимики и жестов.

По мере установления контакта, в процессе занятия включаются устные инструкции, разные виды побудительной речи.

Так, в процессе неречевых форм деятельности (срисовывание, списывание и другие виды копирования), когда больной подводится к пониманию самого факта речевого расстройства, следует приучать его слушать и понимать интонацию речи.

С 5 — 6-го занятия каждая работа больного сенсорной афазией, которая организуется путем мимики и жестов, сопровождается короткими интонационно-интенсивными репликами («Да!», «Нет!», «Отлично!», «Еще раз!», «Дайте!», «Покажите!» и т.д.).

Когда больной «свяжет» интонацию фразы «Дайте!» с жестом, в устную инструкцию вводится второе слово: дайте картинку; дайте ручку; дайте книгу. Эти фразы на первых занятиях обязательно сопровождаются указательным жестом. Таким образом, усложняются инструкции, предъявляемые больному на слух. Больной приучается воспринимать двусловную фразу.

При применении побудительной речи у больных с сенсорной афазией логическое, фразовое ударение в речи падает на существительное, что соответствует задачам предупреждения аграмматизма, характерного для этой группы больных.

Это применение побудительной речи на самом раннем этапе подводит больного к более сложным видам работы, приучает его к слушанию речи и вычленению слова из речевого потока. Постепенно подводит его к фонематическому восприятию речи.

Следовательно, дифференцированное применение побудительной формы речи в восстановительной работе при сенсорной афазии достигается при помощи правильного использования логического ударения, разных интонаций, а также мимики и пантомимики.

В России заболеваемость «Инсультом» составляет более 450 тысяч новых инсультов в год. В мире ежегодно регистрируется 15 млн. инсультов. Инвалидность не только резко снижает качество жизни самих пациентов, но и ложится тяжелым бременем на членов их семей и лиц, ухаживающих за ними.

Благоприятный психологический климат в семье, сочетание доброжелательности с требовательностью в отношении к больному во многом стимулирующее сказывается на восстановлении нарушенных навыков, помогает его возвращению к труду.

Сверхопека, как и безразличное, пассивное отношение к больному, затрудняет успешный процесс восстановления.

Основные принципы успешной реабилитации после инстульта:

• Раннее начало (первые дни после инсульта, по показаниям врача-невролога).
• Продолжительность и систематичность.
• Комплексность (сочетание различных методов реабилитации).
• Активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи.

Восстановление речи, памяти, чтения и письма.

• Занятия с логопедом-афазиологом или нейропсихологом.
• «Домашние» занятия: самостоятельно или под руководством обученных логопедом родственников.
• Медикаментозная терапия — препараты, улучшающие функции мозга.

При нарушениях речи необходимо:

• Избегать «речевой изоляции» больного.
• Регулярно привлекать больного в беседы на бытовые темы.
• Применять в домашних занятиях разные пособия.

Этапы обучения чтению.

1. Узнавание (при возможности, произнесение вслух) отдельных букв, слогов, простых слов.
2. Выполнение заданий по письменной инструкции и раскладывание надписей под картинками.
3. Чтение текстов: от простых до сложных.

Этапы обучения письму.

1. Списывание слов, предложений, текстов.
2. Письмо под диктовку слов, предложений, текстов.
3. Изложение прочитанного.
4. Сочинение (с опорой на сюжетную картинку).

Домашние упражнения.

Используются с учетом способностей пациента в реабилитационном периоде.

Выполняйте:

• Активно используйте записные книжки, ежедневники.
• Разгадывайте кроссворды.
• Используйте различные тесты и тренажеры памяти.
• Смотрите информационные передачи, читайте газеты.

Пример тренажеров памяти и речи.

Задание на внимание и счет: серийное (последовательное) вычитание из 100 по определенному числу (3,4,5,6,7).
Психологическая и общественная адаптация.

Задачи семьи:

• Побуждать больного к занятиям по восстановлению движений и речи.
• Поддерживать оптимистический, бодрый дух.
• Помочь выработать реалистический подход к необходимости организовать жизнь в новых условиях.
• Стремиться к тому, чтобы больной все (или многое) выполнял самостоятельно.

Методические указания и индивидуальные задания для больных:

Схематично нарисуйте домик и напишите под ним слово дом, попросите больного списать слово.

Помогите больному решить примеры: 3+2, 5+3, 6-2, 8-4.

Попросите больного списать его и ваше имена, имена близких ему людей. Помогите ему скопировать их по клеткам.

Показывать предметные картинки по вашему заданию.

Попросить больного вставить пропущенные буквы а или о: д.м, р.к, м.к, к.м, р.т, с.м, c.д

Показать, где нарисовано: почка-бочка, дочка-ночка, роза-роса, лук-люк, угол-уголь, крыса-крыша.

Называть и показывать части тела.

Перед больным положить предметные картинки: ложка, тарелка, утюг, стул, ручка, топор, лопата,.. Попросить больного показать ложку, утюг, попросить показать, чем гладят? Чем едят? Чем пишут? …

Положить перед больным 4 картинки: ложка, вилка, ножик, карандаш, попросить показать какой предмет лишний? (карандаш). Или лиса, волк, заяц, воробей. Кто лишний? (воробей).

Положить картинки: медведь, щука, сова, заяц, сом, лягушка,… Попросить назвать и показать: кто живет в лесу? (медведь,…) Кто живет в реке? (щука,…)

Назвать предметные картинки: дерево, самовар, ножницы, стул, батарея, стол,… Написать наименования предметов и распределить по группам: » железное», » деревянное».

Определить по картинкам: колбаса, кольцо, пуговица, слива, книга, гвоздь, сахар, … Что съедобное? Что несъедобное?

Показать картинки: слива, огурец, яблоко, перец, морковь, вишня, груша, капуста, … Что растет на грядке? Что растет на дереве?

Устанавливать ассоциативные связи (что к чему относится, что с чем связано), объединив рисунки линиями: дворец-ключ, тарелка-ложка, дрова-топор, корзина-грибы, тетрадь-ручка, …

Подобрать к данным словам предметы: красивые голубые…. (глаза), сладкий сочный… (арбуз), рыжая хитрая … (лиса), ясный солнечный … (день), махровое банное … (полотенце).

Выполнить устные инструкции: положите ручку на тетрадь, положите ручку под тетрадь, положите ручку справа от тетради, положите ручку в тетрадь, возьмите желтый карандаш и нарисуйте солнце, откройте книгу на 14 странице.

К существительным подобрать глаголы по смыслу: самолет-плывет, летит, гуляет; солнце-дует, светит, растет; трава-бежит, читает, растет; ученик-летает, пишет, распускается и т.д.

Сравнить 2 картинки и найти их различия.

Находить несоответствия в картинках.

Подобрать существительное:

зеленая (что?) трава,
индийский (что?) …
стеклянный (что?) …
хвойное (что?) …
акварельные (что?) …
деревянный (что?) …
растворимый (что?) …
березовая (что?) …

Слова для справок: стакан, кофе, дерево, краски, стол, чай, роща.

Подобрать определение: какой?, какая?, какое?, какие?

нож (какой?) острый
лес…
лодка…
небо…
чай…
хлеб…
молоко…

Закончить фразы определением по смыслу:

лимон кислый, а варенье … / сладкое /
сажа черная, а снег … / белый /
отец пожилой, а сын … / молодой /
огонь горячий, а лед … / холодный /
тропинка узкая, а дорога … / широкая /
река мелкая, а море …. / глубокое /
зимой ночи длинные, а дни … / короткие /

Закончить фразы наречиями по смыслу:

зимой холодно, а летом … / жарко /
днем светло, а ночью … / темно /
сумку нести легко, а чемодан … / тяжело /

Подобрать существительные:

книжный ….
книжная …
книжное …
книжные …

Слова для справок: полка, магазин, шкафы, издательство.

мужской …
мужская….
мужское…
мужские …

Слова для справок: рубашка, носки, пальто, костюм.

липовый …
липовая …
липовое…
липовые …

Слова для справок: аллея, дерево, цвет, документы.

Составить словосочетания из слов 1-го и 2-го столбиков:

узкая друг
верный тропинка
косолапый клумба
цветочная медведь
исторический роман

К глаголам подобрать слова по смыслу (2-3 слова):

Подобрать к наречиям глаголы по смыслу (2-3 слова):

чисто … / писать, подметать, убирать /
вежливо ….
медленно …
высоко …
удачно …
весело …
аккуратно…
тихо …
красиво…
громко …
быстро …

Подобрать слова, подходящие по смыслу (2-3 слова)

деревянный … /дом, забор, ящик /
вкусный …
золотая …
голубое …
темная …
высокое …
летний …

Ответить на вопрос: что делает?

повар (что делает?) готовит
врач …
учитель …
художник …
продавец …
писатель …
сторож …
строитель …

Слова для справок: лечит, рисует, продает, сторожит, учит, пишет, строит.

Вставить окончание:

высок… дом, высок… башня, высок… здание,
глубок… море, глубок… река, глубок… бассейн,
горяч… чай, топлен… молоко, ароматн… клубника, сочн… арбуз.

Подобрать по три существительных к слову-действию:

поливать (что?) …, …., ….
варить …, …, ….
строить …, …, ….
петь …, …, ….
гладить …, …, ….

Вставить подходящие по смыслу существительное в предложение:

Ветер унес грозовую ….
Почтальон принес заказное …
Я купил бисквитный ….
(торт, тучу, письмо)

Закончить пословицы:

Делу время, а потехе …
Не имей сто рублей, а имей сто …
На всякого мудреца довольно …
Семь бед, один …
Тише едешь, дальше …
Клин клином …

Составить предложение по опорным словам:

пирог — яблоки, машина — колесо, рыба — сеть, площадь — салют.

Сопряженно с больным произносить тексты стихотворений и песен:

1) Однажды в студеную, зимнюю пору
Я из лесу вышел, был сильный мороз.
Гляжу — подымается медленно в гору
Лошадка, везущая хворосту воз.

2) Широка страна моя родная,
Много в ней лесов, полей и рек!
Я другой такой страны не знаю,
Где так вольно дышит человек.

3) У Лукоморья дуб зеленый;
Златая цепь на дубе том:
И днем, и ночью кот ученый
Все ходит по цепи кругом…

«Друзья».

Была зима. Юра и Саша шли из школы домой. Они шли через реку по льду. Юра шел первый. Вдруг он услышал крик. Он оглянулся назад и увидел, что Саша провалился под лед. Юра подбежал к другу, лег на снег и бросил Саше шарф. Саша ухватился за шарф, а Юра стал осторожно вытаскивать друга из воды. Юра помог Саше выбраться из воды. Друзья быстро побежали домой.

Ответьте на вопросы:

1. Какое было время года?
2. Откуда шли Юра и Саша?
3. Что случилось с Сашей?
4. Как поступил Юра?
5. Чем все закончилось?

Обязательно похвалить больного за каждый успех!

Гордяскина Ирина Викторовна,
логопед ГБУЗ ДЦ 5 ДЗМ,
кандидат философских наук,
город Москва

– расстройство ранее сформированной речевой деятельности, при котором частично или полностью утрачивается способность пользоваться собственной речью и/или понимать обращенную речь. Проявления афазии зависят от формы нарушения речи; специфическими речевыми симптомами афазии являются речевые эмболы, парафазии, персеверации, контаминации, логорея, алексия, аграфия, акалькулия и др. Больные с афазией нуждаются в обследовании неврологического статуса, психических процессов и речевой функции. При афазии проводится лечение основного заболевания и специальное восстановительное обучение.

Общие сведения

Афазия – распад, утрата уже имевшейся речи, вызванная локальным органическим поражением речевых зон головного мозга. В отличие от алалии , при которой речь не формируется изначально, при афазии возможность вербального общения утрачивается после того, как речевая функция уже была сформирована (у детей старше 3-х лет или у взрослых). У больных с афазией имеет место системное нарушение речи , т. е. в той или иной степени страдает экспрессивная речь (звукопроизношение, словарь, грамматика), импрессивная речь (восприятие и понимание), внутренняя речь, письменная речь (чтение и письмо). Кроме речевой функции также страдает сенсорная, двигательная, личностная сфера, психические процессы, поэтому афазия относится к числу наиболее сложных расстройств, изучением которого занимаются неврология , логопедия и медицинская психология.

Причины афазии

Афазия является следствием органического поражения коры речевых центров головного мозга. Действие факторов, приводящих к возникновению афазии, происходит в период уже сформировавшейся у индивида речи. Этиология афазического расстройства накладывает отпечаток на его характер, течение и прогноз.

В ряду причин афазии наибольший удельный вес занимают сосудистые заболевания головного мозга – геморрагические и ишемические инсульты . При этом у больных, перенесших геморрагический инсульт , чаще отмечается тотальный или смешанный афазический синдром; у пациентов с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, - тотальная, моторная или сенсорная афазия.

Кроме этого, к афазии могут привести черепно-мозговые травмы , воспалительные заболевания мозга (энцефалит , лейкоэнцефалит , абсцесс), опухоли головного мозга , хронические прогрессирующие заболевания ЦНС (очаговые варианты болезни Альцгеймера и болезни Пика), операции на головном мозге .

К факторам риска, повышающим вероятность возникновения афазии, относятся пожилой возраст, семейный анамнез, атеросклероз сосудов головного мозга , гипертоническая болезнь , ревматические пороки сердца , перенесенные транзиторные ишемические атаки , травмы головы.

Тяжесть синдрома афазии зависит от локализации и обширности очага поражения, этиологии нарушения речи, компенсаторных возможностей, возраста пациента и преморбидного фона. Так, при опухолях головного мозга афазические расстройства нарастают постепенно, а при ЧМТ и ОНМК развиваются резко. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается более тяжелыми нарушениями речи, чем тромбоз или атеросклероз. Восстановление речи у молодых пациентов с травматическими афазиями происходит быстрее и полнее за счет большего компенсаторного потенциала и т. д.

Классификация афазии

Попытки систематизации форм афазии на основании анатомических, лингвистических, психологических критериев неоднократно предпринимались различными исследователями. Однако в наибольшей степени запросам клинической практики удовлетворяет классификация афазии по А.Р. Лурия, учитывающая локализацию очага поражения в доминантном полушарии - с одной стороны и характер возникающих при этом нарушений речи – с другой. В соответствии с данной классификацией различают моторную (эфферентную и афферентную), акустико-гностическую, акустико-мнестическую, амнестико-семантическую и динамическую афазию.

Коррекция афазии

Коррекционное воздействие при афазии складывается из медицинского и логопедического направления. Лечение основного заболевания, вызвавшего афазию, проводится под наблюдением невролога или нейрохирурга ; включает в себя медикаментозную терапию, при необходимости – хирургическое вмешательство, активную реабилитацию (ЛФК , механотерапию , физиотерапию, массаж).

Восстановление речевой функции проводится на логопедических занятиях по коррекции афазии , структура и содержание которых зависит от формы нарушения и этапа восстановительного обучения. При всех формах афазии важно вырабатывать у больного установку на восстановление речи, развивать сохранные периферические анализаторы, вести работу над всеми сторонами речи: экспрессивной, импрессивной, чтением, письмом.

При эфферентной моторной афазии главной задачей логопедических занятий становится восстановление динамической схемы произношения слов; при афферентной моторной афазии – дифференциация кинестетических признаков фонем. При акустико-гностической афазии необходимо работать над восстановлением фонематического слуха и понимания речи; при акустико-мнестической – над преодолением дефектов слухоречевой и зрительной памяти. Организация обучения при амнестико-семантической афазии направлена на преодоление импрессивного аграмматизма; при динамической афазии – на преодоление дефектов внутреннего программирования и планирования речи, стимуляцию речевой активности.

Коррекционную работу при афазии следует начинать с первых дней или недель после перенесенного инсульта или травмы, как только разрешит врач. Раннее начало восстановительного обучения позволяет предотвратить фиксацию патологических речевых симптомов (речевого эмбола, парафазий, аграмматизма). Логопедическая работа по восстановлению речи при афазии продолжается 2-3 года.

Прогноз и профилактика афазии

Логопедическая работа по преодолению афазии очень длительная и трудоемкая, требующая сотрудничества логопеда, лечащего врача, пациента и его близких. Восстановление речи при афазии протекает тем успешнее, чем раньше начата коррекционная работа. Прогноз восстановления речевой функции при афазии определяется локализацией и размером области поражения, степенью речевых расстройств, сроком начала восстановительного обучения, возрастом и общим состоянием здоровья пациента. Лучшая динамика наблюдается у больных молодого возраста. Вместе с тем, акустико-гностическая афазия, возникшая в возрасте 5-7 лет, может привести к полной утрате речи или последующему грубому нарушению речевого развития (ОНР). Спонтанный выход из моторной афазии иногда сопровождается возникновением заикания .

Профилактика афазии заключается, прежде всего, в предупреждении сосудистых мозговых катастроф и ЧМТ, своевременном выявлении опухолевых поражений мозга.

Сенсорная афазия проявляется нарушением понимания слов из-за поражения участка коры головного мозга, ответственного за анализ речи. Поэтому сенсорная афазия может проявляться двумя группами симптомов – нарушением понимания и нарушением устной речи.

Участок коры, распознающий значение слов, находится в височной области, у большинства людей в левом полушарии. Также его называют слуховым анализатором или зоной Вернике. Соответственно сенсорную афазию тоже называют афазией Вернике.

Причины

В большинстве случаев причиной афазии служат повреждающие воздействия на мозг. У взрослых это могут быть:

• Инсульты. Самая распространённая причина афазии. И геморрагический, и ишемический инсульты в зоне Вернике проявляются сенсорной афазией.
• Травмы височной области
• Опухоли разного происхождения
• Аневризмы сосудов мозга. В этом случае афазия может развиваться двумя способами – из-за давления аневризмы на височную область или при её разрыве и последующем кровотечении
• Инфекционные заболевания – энцефалиты
• Абсцессы височной области, могут развиться как осложнение отита
• Дегенеративные и демиелинизирующие заболевания.

Афазия у детей чаще возникает в результате травм, опухолей, аневризм и инфекций. Инсульты у них встречаются крайне редко, однако полностью исключить инсульт как причину афазии нельзя. Также у детей описаны случаи эпилепсии в сочетании с приобретенной афазией, названные по именам учёных, впервые описавших заболевание.

Афазия проявляется двумя большими группами симптомов – первая объединяет нарушение восприятия речи, вторая – нарушение произнесения слов.

Нарушение восприятия речи при сенсорной афазии связано с невозможностью распознавания слов и звуков. Они воспринимаются как бессвязная смесь звуков, речь кажется иностранной. Больные не понимают значения слов. На начальных этапах болезни иногда сохраняется способность определять групповую принадлежность названного предмета – к маленьким или большим, живым или неживым и т.п.

Отличительной особенностью сенсорной афазии является сохранная реакция на инструкции, связанные с действием. Например, больной правильно понимает команды «поднять руку» или «кивнуть», но не сможет ответить как называется какой-нибудь предмет.

В дальнейшем при отсутствии лечения нарушение восприятия усугубляется вплоть до полного непонимания речи.

Нарушение разговорной речи появляется из-за невозможности слухового контроля за произносимыми звуками. Больной говорит отдельными, не связанными между собой словами, звуками, может менять местами звуки в слове, произносить только часть из них. Нарушается передача интонаций в речи. Постепенно произношение слов восстанавливается, больной становится многословным, пытается объяснить свои мысли, подбирает синонимы к словам, которые не может вспомнить.

Характерно отсутствие критичности у больных. Они уверены, что говорят правильно и понятно и раздражаются, когда их не понимают.

Соответственно нарушению устной речи нарушается и письменная. Чтение же страдает минимально – больной путает позицию ударения в словах, некоторые буквы читает неправильно, что мешает пониманию прочитанного. Однако в целом способность понимать смысл письменного текста сохранена достаточно полно.

Сопутствующие симптомы

Сенсорная афазия редко бывает единственным симптомом причинного заболевания. Часто она сопровождается признаками параноидного состояния и возбуждением. Афазия после инсульта может сочетаться с нарушением подвижности в правой половине лица, сглаживании правой носогубной складки. Характерно выпадение частей поля зрения справа. Значительные неврологические нарушения обычно отсутствуют.

При афазии вследствие абсцесса или энцефалита присутствуют общие признаки инфекционного процесса – лихорадка, признаки интоксикации, в случае энцефалита – характерные изменения в ликворе.

Особенности сенсорной афазии у детей

Афазию у детей можно спутать с алалией (первичное отсутствие речи). Главное отличие этих синдромов: при афазии наступает регресс развитой речи, при алалии речь не развивается исходно. Вследствие недостаточной сформированности речевого аппарата афазия у детей имеет некоторые характерные признаки:

• Афазия у детей возникает очень быстро и так же быстро речевые функции восстанавливаются. Отсутствие заметного улучшения в течение нескольких недель значительно ухудшает прогноз на выздоровление.
• Проявления афазии, особенно у детей раннего возраста, крайне скудные. Их речь ещё недостаточно развита для полноценного развёртывания клиники. Чаще всего у детей можно дифференцировать только моторная это афазия или сенсорная.
• Для восстановления речи у ребёнка должны восстановиться функции речевого центра или компенсироваться за счёт соседних участков коры. У взрослых часто возможна компенсация благодаря развитой системе логических связей в речи, развитому понятийному аппарату.

Формы сенсорной афазии

Присоединение дополнительных очагов поражения в коре приводит к появлению дополнительных нарушений речи. Так выделяют формы афазии:

• Семантическая афазия – нарушение понимания взаимоотношения слов, предметов, особенно пространственного;
• -афазия – нарушение счёта;
• Сенсорно-моторная афазия – нарушение понимания речи в сочетании с невозможностью правильной артикуляции;
• Тотальная афазия – деградация всех видов устной и письменной речи вместе с расстройством понимания речи.

Диагностика сенсорной афазии

Заключается в поиске причинного заболевания. Для этого нужен комплекс мероприятий:

• Тщательный опрос больного для выявления предшествующих заболеванию факторов риска;
• Неврологический осмотр для поиска сопутствующих нарушений, которые могут быть незаметны внешне;
• Комплекс инструментальных обследований – электроэнцефалограмма, КТ или МРТ, контрастная ангиография сосудов головы помогут выявить объёмное образование полости черепа, аневризмы сосудов, наличие кровоизлияний или последствий ишемического инсульта, абсцессов и другой патологии.

Лечение сенсорной афазии

Достаточно длительный и многокомпонентный процесс, значительная часть которого зависит от причины афазии. Лечение обязательно включает занятия с логопедом. Целесообразно разделить методы лечения афазии на медикаментозные и логопедические.

Логопедическая коррекция сенсорной афазии

Занятия с логопедом помогут восстановить правильное произношение звуков, расширить словарный запас, вернуть осмысленную речь. Для этого используются специальные упражнения и оборудование, с которым может работать только профессиональный логопед. В домашних условиях вы также можете выполнять ряд простых упражнений: просите больного называть окружающие предметы, части тела, совмещать написанное слово с его изображением. Больше общайтесь с больным – вначале преимущественно задавайте простые вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет», далее – переходите на открытые вопросы, практикуйте тематические диалоги.

Важно создать комфортную обстановку для больного. Больной афазией фактически оказался перенесённым в чужую страну с незнакомым языком. Разговаривайте с ним спокойно и медленно, давайте почувствовать свою поддержку.

Медикаментозное лечение сенсорной афазии

Универсальными препаратами, назначаемыми при афазии любого происхождения, являются ноотропы, витамины группы B и нейротрофики.

Выбор остальных препаратов для лечения зависит от причины афазии. Так, при инсульте возможно назначение тромболитиков или кровоостанавливающих препаратов в зависимости от его формы. Для лечения инфекционного поражения мозга применяют антибиотики и противовоспалительные лекарства.

Видео урок по сенсорной коррекции

Порой так забавно наблюдать за речью иностранцев на русском языке. Они смешно коверкают слова, употребляют странные конструкции и порой выдают просто анекдотические фразочки. Даже если у вас нет заграничных друзей, наверняка такая структура текстов встречалась вам после механического перевода или у маленьких детишек. Если ваш малютка по мере взросления не перерастает эту особенность, либо она замечена у близкого человека, недавно пережившего инсульт – возможно, это афазия. Разберемся, что это такое и поддается ли данная болезнь лечению.

Что это

Афазия – речевые проблемы разной степени сложности (вплоть до полного отсутствия говорения), связанные с некорректной мозговой деятельностью.

Схожие предпосылки имеют:

• Апраксия, при которой теряется возможность в полной мере управлять своими движениями (часто это одевание-раздевание)
• Агнозия, препятствующая воспринимать мир зрением, на слух и на ощупь
• Атаксия – нескоординированность действий.

В общем виде, этиология афазии связана с нарушенной работой отдельных участочков головного мозга. В зависимости от этого ученые и классифицируют заболевание.

Виды

Нейропсихологическая класиификация

В России и постсоветском пространстве прижилась классификация афазий А.Р. Лурии , отечественного нейропсихолога.

Лурия выделяет следующие виды:

1. Акустико-мнестическая;
2. Акустико-гностическая, или сенсорная афазия;
3. Моторная:
   Афферентная моторная афазия
   Эфферентная моторная афазия
   Динамическая афазия

Акустико-мнестическая разновидность возникает при поражении височной области головы. Характерная симптоматика:

Затруднено осмысление быстрой, многопоточной речи (в большой компании людей, шумной обстановке) речи, содержащей длинные предложения, нетипичные фразы.

Сохранена способность:

• К чтению, с незначительным снижением скорости и качества.
• Самостоятельному выражению мыслей, в том числе и в письменной форме.

Причины афазии акустико-гностической – повреждения сенсорной речевой зоны.

Этиология афазии акустико-гностической ведет к некорректному фонематическому анализу и синтезу, что приводит к таким последствиям:

• Проявления аграфии и алексии
• Говорение спутано, части фонем идут в неверном порядке
• Слуховое восприятие ограничено или отсутствует.
• Остальные последствия аналогичны приведенным выше для акустико-мнестической разновидности.

При травмах на стыке темечка, висков и затылка проявляет себя семантическая афазия . Основной симптом при диагнозе «семантическая афазия» – непонимание грамматики, в частности:

• Пассивного залога (стирается различие между «автор лепит скульптуру» и «автором лепится скульптура»
• Местоположения, выражаемого предлогами («на столе» и «под столиком» могут стать синонимичными понятиями).

Семантическая афазия, как впрочем и другие, со стороны выглядит как общение с человеком из иноязычной среды.

Эфферентная моторная афазия характеризуется фразой «понимаю-то я все, а сказать не могу ничего»:

• Сказанное отрывисто и несогласованно по склонениям и падежам
• Дублирование отдельных кусков, замена их местами
• Прочитать или написать что-либо чрезвычайно проблематично.

Диагностируется она в низу лобных долей.

Если моторная афазия афферентная, то речь идет о проблемах нижнетеменного отдела. Вытекают отсюда:

• Затрудненные движения мышцами лица и языка, челюстными
• Артикуляционные нарушения
• Дикция нечеткая, смазанная
• Невозможны простейшие манипуляции губами (надуть, растянуть в широкой улыбке, свернуть в трубочку).

Динамическая афазия связана с некорректной работой лобной доли с левой стороны. Виной тут может стать даже малейшее поражение из-за ЧМТ.

Недуг выдает себя проблемами:

• С пересказом
• С конструированием фразы
• Скудностью словарного запаса
• С длительными монологами

Неврологическая классификация Вернике-Лихтгейма

Три подгруппы включает в себя классификация афазий по Лихтгейму-Вернике , применяющаяся за рубежом:

1. Сенсорная, или афазия Вернике (напоминает акустико-гностическую).
2. Моторная, или афазия Брока (развивается при поражении центра Брока и имеет такие же клинические проявления, как и эфферентная моторная афазия).
3. Транскортикальная (моторная и сенсорная афазия, то же, что динамическая афазия. Больной с сенсорной афазией отличается от человека с поврежденной зоной Вернике только способностью к повтору фраз за другими).
4. Проводниковая афазия (характеризуется полным отсутствием этого навыка).
5. (наблюдается при поражении височно-теменной части головы).

• Амнестико -семантическая (препятствует запоминанию услышанного).
• Оптико-мнестическая (страдает опознание вещей – если человеку показать карточку с предметом, он не припомнит название).
• Акустико-мнестическая (выражается в трудности подбора слов, даче определений).

1. Сенсомоторная афазия (в худшем случае становится синонимом диагноза «тотальная афазия» – полная утрата коммуникативных возможностей).

Причины

У взрослых:

• Инсульт
• Неосторожное оперативное вмешательство
• Злокачественные опухоли
• Энцефалит
• Тромбы и кровоизлияния
• Болезнь Алцгеймера

Детская афазия, помимо прочего, нередко проявляется из-за:

• Осложнений после инфекции (например, менингита, гриппа, краснухи)
• Врожденных генетических отклонений и пороков развития
• Гипоксической энцефалопатии
• Родовых травм
• Алкоголизма, наркомании или никотиновой зависимости непосредственно до или во время беременности

Диагностика и лечение

Диагностика афазии производится в тандеме врача логопеда и невролога.

Афазия у детей выявляется и корректируется следующим набором упражнений:

• «Смотри, перед нами лежат картинки. Здесь ежик тащит пустую корзину, а тут она доверху забита грибами – расположи-ка картиночки по очереди и попробуй рассказать, какая история здесь приключилась».
• «Перед нами лежат фрукты: банан, яблоко, апельсин и киви. И есть четыре корзиночки, на каждой из которых наклеено изображение с такими же фруктиками. Разложи-ка все по местам!»
• «Посмотри-ка! У нас есть послание от волшебника! Только пока оно шло, часть букв вытерлась и смылась дождем – давай вместе попробуем угадать, какие слова потерялись».
• «Прочитали? Теперь надо написать ответ. Я продиктую, а ты записывай внимательно».
• «Давай играть в эхо. Я буду произносить что-нибудь, а тебе нужно будет повторить все точно так же».
• «Я совсем не могу припомнить некоторые фразеологизмы. Сможешь объяснить, что такое «водить за нос»? «Валять дурака»?
• Задуваем свечки на тортике, сдуваем пушинки с одуванчика, облизываемся, как котенок и цокаем языком, изображая стук лошадиных копыт – это позволит выявить артикуляционные сбои.
• «Дотянись до носика языком – сможешь? А верхней губой? Отлично, теперь погладь язычком подбородок, чтобы ему не было обидно».

Главное правило: восстановительное обучение не принесет плодов, если не заниматься постоянно.

Восстановление речи при сенсорной афазии и прочих формах, затрудняющих понимание сказанного, может проводиться при помощи вспомогательных материалов – иллюстраций, текстовых подсказок.

В случае с детками вы всегда должны учитывать, что кроха может не выполнять задачки не из упрямства, а лишь потому, что не способен уловить родительскую инструкцию.

Немаловажна и спокойная атмосфера. В стрессовых ситуациях афазики теряются, показывая заметно худшие результаты, чем будучи расслабленными.

В любом возрасте важно получать удовольствие, упражняясь – в противном случае, улучшений ждать не приходится. Лучше сделать перерыв, чем превозмогать и мучиться.

Афазия после инсульта может быть самой разнообразной, в зависимости степени повреждений. Если пострадала одна часть мозга – болезнь называется частичной, к примеру, это афазия Брока. В таком случае, аналогичный набор заданий принесет несомненную пользу.

При более существенных нарушениях вероятна тотальная афазия – человек продолжает соображать, как и раньше, но коммуникация утеряна во всех ее проявлениях (жесты, слова, рисунки, текст). В домашних условиях преодолеть это практически невозможно, лечение афазии после инсульта при полной утрате речи нуждается в надзоре докторов и регулярных стационарных обследованиях.

Помните: афазики всех возрастов очень нуждаются в поддержке родных и друзей. Они вполне сохраняют способность мыслить, просто, к большому сожалению, не вполне способны оформить это в устной форме. Делитесь с больным новостями, смотрите вместе любимые фильмы, гуляйте и веселитесь. Это и отношения сохранит, и поможет. Восстановление речи при афазии – не только монотонные упражнения, но и обычное живое общение.

Характерные особенности речевых расстройств могут быть использованы для постановки синдромального диагноза, имеющего топическое значение. На основании нарушений беглости речи, понимания и повторения различают восемь классических синдромов корковой афазии. Эти синдромы речевых расстройств наблюдаются приблизительно у 60 % всех больных с афазией. Большинство оставшихся «атипичных» афазий обусловлено очаговым поражением подкорковых структур головного мозга. Большое значение при клинико-анатомических сопоставлениях имеет время возникновения афазии. Вскоре после острого нарушения мозгового кровообращения деафферентация, отек и другие механизмы диашиза приводят к появлению чрезвычайно выраженных неврологических дефицитов. Позднее, благодаря пластичности нервной системы происходит восстановление функций и уменьшение неврологического дефицита. Синдромы афазии имеют максимальное топико-диагностическое значение в пределах от 3 недель до 3 месяцев после их возникновения. А. Афазии вследствие поражения зон мозга вокруг сильвиевой борозды.

Афазия Брока.

У больных с афазией Брока наблюдаются: (1) нарушение беглости речи, дизартрия, затруднение речи; (2) нарушение повторения; (3) относительная сохранность понимания речи с легким затруднением понимания синтаксических и сравнительных грамматических конструкций. У больных отмечается «телеграфный» стиль речи, в речи содержатся имена существительные и глаголы с пропусками небольших соединительных слов. У большинства больных наблюдается брахиофациальный гемипарез. У больных часто имеет место фрустрация вследствие дефекта речи и повышен риск развития депрессии.

Очаги поражения, вызывающие афазию Брока , находятся в задних отделах нижней лобной извилины (центр Брока) и могут захватывать окружающую моторную, премоторную области коры и подлежащее белое вещество. Очаги поражения, ограниченные только центром Брока, вызывают легкую преходящую афазию и более постоянную дизартрию.

Центр Брока кровоснабжается верхней ветвью средней мозговой артерии.

Афазия Вернике.

У больных с афазией Вернике выявляется беглая речь с хорошей артикуляцией, без затруднений ее продукции и почти всегда засоренная парафазиями и неологизмами. Параллельно этому нарушается повторение. Ведущим симптомом афазии Вернике является выраженное нарушение понимания речи. Наблюдается два типа поведенческих реакций в ответ на нарушение понимания речи. Чаще всего в остром периоде больной не осознает своего дефекта, невозмутимо давая неадекватные и избыточные с элементами парафазии ответы на вопросы врача. Реже больные находятся в раздраженном или параноидальном состоянии, возможно, из-за неспособности понимать речь окружающих. Часто наблюдается верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия. Тем не менее, отсутствие более выраженных двигательных и чувствительных расстройств, беглая речь пациента могут привести к ложному медицинскому заключению о наличии у него спутанности сознания или психоза.

Афазия Вернике наблюдается при поражении задней трети верхней височной извилины (центр Вернике или слуховая ассоциативная зона). Размер очага повреждения может значительно варьировать, поэтому повреждение часто распространяется на среднюю височную извилину и нижнюю теменную долю.

Центр Вернике кровоснабжается нижней ветвью средней мозговой артерии.

Глобальная (тотальная) афазия.

Наиболее тяжелая форма афазии , называемая глобальной, характеризуется тяжелым нарушением экспрессивной речи, выраженным расстройством понимания и нарушенной способностью к повторению. Спонтанная речь часто отсутствует, или больной произносит только несколько стереотипных звуков. Нарушены или невозможны чтение и письмо. Почти всегда наблюдается сопутствующая гемиплегия. Часто отмечаются гемианестезия и гемианопсия.

При типичном инсульте в патологический процесс целиком вовлекается зона вокруг сильвиевой борозды, включая центр Брока в нижней лобной извилине, центр Вернике в заднем отделе верхней височной извилины и лежащую между этими центрами кору лобной и теменной долей. В редких случаях изолированное поражение центров Брока и Вернике вызывает глобальную афазию без гемипареза. Зона вокруг сильвиевой борозды кровоснабжается ветвями средней мозговой артерии. Окклюзии внутренней сонной и средней мозговой артерий являются наиболее частыми причинами глобальной афазии.